Лечение биполярного расстройства в Санкт-Петербурге

Биполярное аффективное расстройство, оно же БАР (раньше называлось маниакально-депрессивным психозом) не проходит само и требует назначения корректного лечения. Но благодаря хорошей изученности заболевания современная психиатрия способна обеспечить человеку с БАР высокое качество жизни и минимальное количество обострений. В отдельных случаях удается почти полностью избегать выраженных маний, гипоманий и депрессий.

Центр психического здоровья «Лето» приглашает на консультации жителей Санкт-Петербурга с уже установленным диагнозом и с подозрением на «биполярку». Мы проведем тщательную диагностику, чтобы случайно не начать лечить пациента неправильно. И назначим терапию, которая позволит вести привычный образ жизни с незначительными ограничениями.

Звоните в любой день по номеру 8(969)060-93-93. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Когда и кому стоит обратиться за помощью

Есть много поводов начать подозревать у себя БАР. Основной — частые перемены настроения, доходящие до экстремумов — человеку то несказанно хорошо, то мучительно плохо. Периоды мании («слишком хорошо») и депрессии («очень плохо») чередуются. Между ними наблюдаются интермиссии («нормально, обычно»), но иногда их нет.

Течение биполярного расстройства индивидуально, особенности смены фаз и их продолжительность — тоже. Диагноз ставит только специалист-психиатр на основании сбора подробного анамнеза и результатов обследования. Но пациенту доступна возможность предварительно оценить свое самочувствие по ряду критериев.

Имеет смысл обратиться в центр психического здоровья, если вы замечаете, что:

• настроение и самооценка скачут от «все прекрасно, я горы сверну» до «жизнь не имеет смысла, а я ничтожество» без очевидной внешней причины;
• иногда подолгу спите по 3–4 часа в сутки, но не чувствуете себя бодрым, полным сил и идей;
• переживаете эпизоды, когда мысли мелькают так быстро, что не успеваете их озвучить, речь становится сбивчивой, «скачет»;
• в периоды подъема становитесь чрезмерно общительным, назойливым, конфликтным или ведете себя рискованно (опасная манера вождения, случайные импульсивные связи, необдуманные траты и т. п.);
• после таких периодов наступает «откат» — полный упадок сил, апатия, чувство вины, мысли о собственной никчемности, причем это может длиться долго — неделями и даже месяцами.

Особенно стоит насторожиться, если ранее вы уже нуждались в госпитализации из-за психического состояния (то есть вам ее предлагали). Или вы обращались к психиатру с подозрением на депрессию, но антидепрессанты вызывали у вас «перевозбуждение» и в итоге «не подошли». Еще один фактор риска — в семье есть родственники с «биполяркой» или другими аффективными нарушениями.

Дифференциальная диагностика БАР I и II типа

Первоначально врач изучает анамнез и клиническую картину. При наличии симптомов биполярного аффективного расстройства необходимо проверять их на соответствие диагностическим критериям.

Оцениваются интенсивность, продолжительность, особенности чередования фаз. При I типе в истории болезни присутствуют развернутые мании, при II — только гипомании (те же признаки с меньшей выраженностью).

Используются общепринятые тестирования:

• BSDS — скрининг, помогающий оценить вероятность наличия БАР по совокупности признаков и их влиянию на жизнь;
• опросник MDQ — выявление гипоманиакальных и маниакальных периодов в анамнезе, оценка их продолжительности и одновременности проявления;
• шкала Янга (YMRS) для оценки тяжести мании в текущий момент;
• шкалы Гамильтона (HDRS), Бека (BDI) и Монтгомери-Асберг (MADRS) для оценки выраженности депрессивной симптоматики в текущей фазе.

Важно исключить распространенные соматические и неврологические причины патологических явлений. При подозрении на органическую природу симптомов назначаются лабораторные анализы — гормоны щитовидной железы, дефициты жизненно важных веществ). Применяются инструментальные исследования — ЭЭГ, МРТ головного мозга.

Доктор также должен дифференцировать диагноз с другими психических аномалиями. Биполярное расстройство отличается от шизоаффективного, рекуррентного депрессивного, пограничного, циклотимии и проблем, вызванных употреблением психоактивных веществ.

Лечение перепадов настроения при «биполярке»

Помощь при биполярном расстройстве включает экстренное купирование аффективных эпизодов и разработку программы длительной терапии. В нее входят назначение медикаментов и психотерапевтическая работа (поначалу более интенсивная, впоследствии — поддерживающая).

Фармакологическая поддержка

Медикаментозное лечение биполярного расстройства — это схема из нескольких препаратов:

• нормотимика (стабилизатора настроения, эту роль выполняют некоторые противосудорожные лекарства);
• атипичного антипсихотика (иногда нескольких) и корректора его побочных эффектов, если они наблюдаются;
• антидепрессанта (строго под прикрытием нормотимика, с осторожностью из-за риска инверсии фазы, когда депрессия неожиданно преобразуется в манию или гипоманию);
• противотревожного препарата — анксиолитика (коротким курсом и только при выраженной тревоге);
• снотворного (при острой необходимости, обычно мы стараемся обходиться без него).

Схему назначает и корректирует только врач! Причем не любой, а лечащий — хорошо знакомый с анамнезом и спецификой заболевания конкретного пациента.

Препараты не всегда подходят с первого раза (два разных средства одной фармакологической и даже химической группы могут сильно отличаться по воздействию). Важно своевременно сообщать специалисту о любых побочных эффектах.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию по телефону прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Психотерапевтическая работа

Медикаменты снимают острые симптомы и помогают избавиться от риска внезапного начала аффекта. Но лечиться ислючительно таблетками — неправильно.

Психотерапия при БАР играет значительную роль. Она учит человека самостоятельно справляться с эмоциональными перепадами, оценивать свое самочувствие объективно, выявлять моменты, когда нужно срочно обратиться за помощью.

Основные техники и подходы, используемые психотерапевтами при «биполярке»:

• психообразование — обучение пониманию природы заболевания, распознаванию ранних признаков смены фаз, формирование приверженности;
• мониторинг настроения — ведение дневника (или использование приложений) для отслеживания колебаний, выявления триггеров и своевременного реагирования;
• когнитивно-поведенческая терапия — работа с мыслями и убеждениями, провоцирующими обострения («если я не сплю и полон сил — это здорово, я могу работать еще больше» и т. п.), коррекция дисфункциональных паттернов поведения;
• развитие стрессоустойчивости — обучение навыкам саморегуляции, техникам релаксации, способам совладания с провоцирующими факторами.

В ходе психотерапии формируется план действий при кризисе — четкий алгоритм: какие симптомы требуют срочного обращения к врачу, как корректировать режим, к кому конкретно обращаться.

Очень желательно вовлечь в процесс родственников и партнера пациента (нужно получить их согласие). Это важно для снижения уровня критики и эмоциональной напряженности в семье, обучения близких конструктивной поддержке.

Рекомендации психиатров при биполярном расстройстве

Достижение устойчивой ремиссии — задача не только психиатра и психотерапевта, но и самого человека. Если он хочет, чтобы болезнь доставляла как можно меньше неприятностей, ему необходимо принять на себя большую часть ответственности за выздоровление. Это означает — неукоснительно соблюдать рекомендации врача, но не только.

Работа над собой включает:

• строгое соблюдение режима — ложиться и вставать в одно и то же время, спать не менее 7–8 часов (депривация сна — самый мощный триггер для развития маниакального состояния);
• полный отказ от алкоголя, энергетиков и психоактивных веществ — они дестабилизируют, снижают эффективность лекарств, провоцируют обострения;
• регулярный прием препаратов даже при удовлетворительное самочувствии — самовольная отмена или пропуск доз нередко провоцируют новый эпизод;
• мониторинг самочувствия — ведение дневника, отслеживание ранних признаков смены фазы (изменение сна, скорости мышления, активности, раздражительности);
• управление стрессом — избегание перегрузок, умение вовремя остановиться, использование техник релаксации, отказ от многозадачности;
• стабильный и предсказуемый распорядок дня — регулярное питание, физическая активность в одно и то же время.

БАР — это не «слабость» и не «испорченность характера», а биологически обусловленное заболевание, требующее профессионального вмешательства. Важно отказаться от стигматизации и принять диагноз. Если с этим есть трудности, о них нужно сказать психотерапевту.

Даже в ремиссии стоит периодически навещать врача (контроль эффективности медикаментозной схемы) и терапевта (профилактика рецидивов, контроль настроения, раннее распознавание предпосылок к аффектам).

Биполярное расстройство — далеко не приговор. С ним успешно и счастливо живут, заводят семьи, достигают карьерных высот. Нужно только адаптироваться к своим особенностям и не отказываться от квалифицированной помощи. Для записи на прием в центр психического здоровья «Лето» звоните в любое время по номеру 8(969)060-93-93.